就诊日期

2024.8.10

主诉

反复颈部僵痛10年余。

现病史

10年前，患者无明显诱因出现颈部僵痛，伴头晕，目前症见：颈部僵痛，牵扯至左侧肩关节疼痛，低头时诱发疼痛加重，伴见头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，阵发性耳鸣，纳差，夜眠差，入睡困难，梦多易惊醒，每晚睡眠时间4～5 小时，大小便可。舌瘀暗，苔薄白，脉沉缓。

既往史

 无烟酒嗜好，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无结核、乙肝等传染病史，无手术史。

过敏史

无药物过敏史

体格检查

颈椎生理弧度正常，颈部肌肉紧张，头夹肌、颈部椎旁肌肉广泛性压痛，可触及条索状结节，左侧冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌压痛，双侧臂丛神经牵拉试验阴性，旋颈试验阴性，椎间孔挤压试验阴性，肌力肌张力正常。

辅助检查

暂无辅助检查

西医诊断

颈椎病

中医诊断

项痹

证候诊断

气滞血瘀

治   法

行气活血

处  方

1、针灸主穴：局部—颈夹脊、天柱   （疏调颈部气血，通经止痛） 风池；远端—合谷、外关 （疏通督脉及手三阳经气血）。1日1次，1周休息两天，连续治疗两周。

2、推拿按摩：采取按、揉、拿、点等手法，舒缓颈部肌肉、上肢肌肉的紧张和僵硬，促进气血循环，改善颈椎病的症状。1日1次，1周休息两天，连续治疗两周。

复诊情况

经过2周治疗，患者症状基本消失

临证随笔或心得体会：

根据   《内经》 中“在筋守筋，在骨守骨”的局部治疗原则，颈椎病属于筋病和骨病。因此，不管何种类型的颈椎病均在颈椎局部选取穴位，如颈夹脊、大椎、天柱等。                        

   跟师学员签名：         2024年 8月30日

指导老师批阅意见：

师承指导老师签名：          年   月     日