就诊日期

2024.9.15

主诉

四肢肌肉萎缩2月余

现病史

两月前逐渐四肢肌肉萎缩，力量减退，四肢痿软，身体困重，时麻木、微肿，尤以下肢为重，时感足胫热气上腾，时有发热，胸痞脘闷，小便短赤涩痛，   苔黄腻，脉细数。

既往史

 无烟酒嗜好，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无结核、乙肝等传染病史，无手术史。

过敏史

无药物过敏史

体格检查

四肢肌肉萎缩，肌力降低。

辅助检查

暂无辅助检查

西医诊断

肌肉萎缩待诊

中医诊断

痿症

证候诊断

湿热浸淫，气血不运

治   法

清热利湿，通利筋脉

处  方

1、中药：苍术15g，牛膝15g，当归15g，薏苡仁15g，厚朴15g，茯苓10g，泽泻10g，佩兰10g，生地10g，龟板15g、麦冬10g。每日1剂。  

2、针灸疗法：选择督脉加阳明经穴位进行针刺，百会、大椎，中枢、气海、关元、曲池、合谷、足三里、   太冲、阳陵泉、华佗夹脊穴等配合火针治疗，针灸隔日1 次，15 次为一个疗程，火针 1 周两次，以促进气血的。

复诊情况

经过2周治疗，患者症状基本消失

临证随笔或心得体会：

根据   《内经》 中“在筋守筋，在骨守骨”的局部治疗原则，颈椎病属于筋病和骨病。因此，不管何种类型的颈椎病均在颈椎局部选取穴位，如颈夹脊、大椎、天柱等。                        

   跟师学员签名：         2024年 9月30日

指导老师批阅意见：

师承指导老师签名：          年   月     日