就诊日期

2024.11.20

主诉

睡眠差、多梦半年

现病史

睡眠差、多梦半年，多梦，易醒，伴胃冷，未治疗今日来我科就诊。  

既往史

 无烟酒嗜好，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无结核、乙肝等传染病史，无手术史。

过敏史

无药物过敏史

体格检查

血压：124/78㎜Hg

辅助检查

暂无辅助检查

西医诊断

失眠

中医诊断

不寐病  

证候诊断

寒湿证

治   法

散寒利湿助眠

处  方

诊疗方案：太子参 10g、茯神木 20g、灵芝   15g、桂枝 15g、白芍 15g、干姜 5g、甘草[炙] 5g、苍术 10g、麻黄[生] 5g、首乌藤 30g、合欢皮 15g、牡蛎【煅】   30g、白茅根 30g、黄芩 5g、黄连 5g、姜半夏 5g、密蒙花 15g，中药6剂。

复诊情况

经过2周治疗，患者症状基本消失

临证随笔或心得体会：

不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失度、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位在心，涉及肝胆脾胃肾，病性虚实夹杂，治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。                    

   跟师学员签名：         2024年12月10日

指导老师批阅意见：

师承指导老师签名：          年   月     日