就诊日期

2024.11.20

主诉

上腹胀痛，打嗝、烧心半月

现病史

上腹胀痛，打嗝、烧心半月，伴反酸、睡眠差、口苦、口干，口服消炎利胆片、阿莫西林效果差，今日我科就诊。

既往史

 无烟酒嗜好，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无结核、乙肝等传染病史，无手术史。

过敏史

无药物过敏史

体格检查

血压：124/78㎜Hg

辅助检查

暂无辅助检查

西医诊断

胃痛

中医诊断

胃痞病 

证候诊断

肝胃不和证

治   法

调和肝胃

处  方

诊疗方案：广木香 15g、砂仁 10g(后下)、柴胡[生] 15g、白芍 20g、醋延胡索 15g、炒川楝子 5g、广藿香   15g(后下)、佩兰 15g(后下)、滑石 30g、酒大黄 5g、厚朴 15g、枳实 15g、大腹皮   30g、鸡内金【炒】 15g、茯苓【丁】 15g、白术（生） 15g，6剂。

复诊情况

经过1周治疗，患者症状基本消失

临证随笔或心得体会：

患者为中医的胃痞，   即中焦气机阻滞，脾胃升降失职，出现以脘腹满闷不舒为主症的病症。患者常自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛。胃痞常因感受外邪、内伤饮食、情志失调、体虚久病等引起营卫不和，气机不畅，或食滞内停，痰湿中阻，或肝郁气滞，横逆犯脾，或运化无力，气机呆滞，进而导致脾胃纳运失职，清阳不升，浊阴不降，升降失司。临床上虚实兼夹、寒热错杂更多见。临床上遇到胃痞的患者，应该首先辨别胃痞的虚实，次辨寒热，然后辨别胃痞是在气还是在血。胃痞总的治疗原则是：调理脾胃升降，行气除痞消满。                     

   跟师学员签名：         2024年12月10日

指导老师批阅意见：

师承指导老师签名：          年   月     日