本次跟师主要情况(诊疗人次、主要病种等)、典型病例摘录、老师指导意见、个人心得体会等：

诊疗人次：3

主要病种：痹症

典型病例摘录：洪某某，女 ，51岁，2024年03月28日初诊。 患者反复多关节僵痛 8 年余，加重 1 月，素口干，眼干涩，畏寒怕冷，双手及多关节轻度晨僵，神疲乏力，时嗝，饮食二便常，余无自觉不适。长期口服来氟米特 10 mg，1 天 1 次，白芍总苷 0.6 g，1 天 2 次。患者自觉经上述方案治疗后口眼干涩、畏寒怕冷、多关节晨僵未明显减轻。既往有慢性胃炎史。望闻问切：舌淡红偏暗，苔白，脉沉紧。辅助检查：红细胞沉降率45 mm/h，c-反应蛋白31   mg/L，类风湿因子317.9 IU/ml，抗环瓜氨酸肽抗体 473.34 RU/ml。双手 X 线片：左手中指骨关节炎征象。诊断：尪痹   （类风湿关节炎）。辨证：肾虚骨弱证。中药：淫羊藿15g，酒仙茅15g，伸筋草15 g，舒筋草15g，薏苡仁20g，盐车前子10g，盐杜仲15g，烫骨碎补20g，续断片20g，姜厚朴10 g，佛手10g，鹿衔草10g，酒川芎5g，黄芪20g，炙甘草10g，共8剂，2日1剂，每日3次。

二诊：治疗 16天后，患者自诉多关节僵痛、口干、眼干涩明显改善，未再出现胃寒怕冷，神清、精神可，纳眠可。复查：红细胞沉降率17mm/h，c-反应蛋白8mg/L，类风湿因子288.7 IU/ml，抗环瓜氨酸肽抗体414.65 RU/ml。故治疗上去薏苡仁、续断片、鹿衔草、黄芪，加知母10 g、 山慈姑 10 g、盐黄柏10 g、生地黄 15 g。继续上方治疗 半月余，患者自诉多关节僵痛基本缓解，偶有轻微口干眼干症状。  

老师指导意见：该患者西医诊断为类风湿关节炎，中医诊断为尪痹，病机为肝郁气滞，邪痹经脉。尪痹作为疑难痹病，其病程一般较长，发病多与肾虚、邪侵、痰瘀等相关。治疗上以补肾祛邪为原则，补肾扶正以补肾强壮筋骨、养肝荣筋为主，可补肾助阳、滋补肝肾、壮督通络。祛邪以祛寒、清热、祛痰化瘀通络为主，寒盛者，治宜温阳散寒；湿热盛者，治宜清化湿热；兼有痰瘀者，治宜祛痰化瘀。根据尪痹的不同证型辨证论治，及时选用正确的治疗方案，充分发挥中医药优势，主张中西结合，取长补短，可更好地控制疾病进展。

个人心得体会：邓老首诊以佛手疏肝理气，淫羊藿、酒仙茅补肾阳、强筋骨、祛风湿，伸筋草、舒筋草、鹿衔草祛风除湿、舒筋活络，薏苡仁、盐车前子利水渗湿、除痹止痛，盐杜仲、烫骨碎补、续断片补肾强骨，姜厚朴下气除满，炙甘草补脾和胃，酒川芎祛风止痛。诸药合用，可收疏肝理气、祛风通络之效，兼补脾和胃、下气除满之功效，同时在治疗过程中注意心理疗法，使关节僵痛、神疲乏力、时嗝等症减轻，精神大好。邪实稍解，故在第二方中去薏苡仁、续断片、鹿衔草、黄芪，加知母、山慈姑、盐黄柏、生地黄清热解毒、滋阴润燥，取得良好效果。

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师承指导老师的批阅意见：

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