本次跟师主要情况(诊疗人次、主要病种等)、典型病例摘录、老师指导意见、个人心得体会等：

诊疗人次：8

主要病种：胃痛

典型病例摘录：患者，女，37岁，2024年9月初诊。患者 6个月前开始出现饭后胃胀，反酸，食道灼热感，半月前开始加重，未做治疗，大便日2天1行，大便细短，寐差，多梦，月经对时，末次月经8月25日。白带正常。既往史：碘胺过敏史。望间切诊：左脉弦涩，右脉细涩。面色萎黄，面斑，舌质淡红，边尖齿痕，苔黄厚腻，舌下脉络瘀血。诊断：胃痛——湿浊阻滞三焦。治疗：

①针刺，平补平泻法：足三里、手三里、天枢 （双）、大横 （双）、上脘、中脘、下脘，30分钟。

②拔罐疗法：腹部留罐10分钟。③中药口服：桔梗20g，陈皮30 g，龙胆草20 g，黄芩片15g，醋北柴胡20g，当归20g，川芎30g，白芍20g，茯苓50g，麸炒白术30g，薄荷20g ，牡丹皮20g，栀子20g，淡豆豉30g，车前子30g，川木通20g，鸡血藤30g，瞿麦20g，滑石粉60 g，合欢花20g，三七粉30 g，阿胶珠20g，干益母草30 g，佛手20g，女贞子30 g，墨早莲30 g，桑椹30g，马齿苋50 g。3剂，日1剂，1日3次，每次180ml。

二诊：治疗3天后复诊，患者胃胀、反酸较前减轻。睡眠明显好转，中药予减合欢花。针刺穴位上加血海以活血化瘀，余中药及治疗同前。继续上述方案治疗6天后，患者症状明显减轻。

老师指导意见：胃痛的基本病机为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。患者病程较长，病情顽固。根据“久病气虚致瘀”“寒凝血瘀”等理论，本病多属虚寒夹瘀，治疗关键为温通化瘀。胃痛病变在胃，因脾胃两经相表里互为络属，肝脉夹胃而行，故本病机与肝、脾、胃息息相关。

个人心得体会：邓老取天枢、大横健脾和胃；取上、中、下脘健运牌胃；取血海活血化瘀；取足三里、手三里疏通胃气、消痞满。诸穴相合具有健脾和胃、理气化瘀等功效。中药方剂以柴胡舒肝散加减。方中柴胡、白芍疏肝解郁，川芎、鸡血藤、三七活血化瘀，陈皮、桔梗、甘草理气和中，茯苓健脾益气，诸药合用共奏疏肝理气、和胃止痛之效。患者舌红苔黄厚腻，中上焦热象明显，故予栀子、丹皮、龙胆草清热燥湿。患者脉细，面色萎黄，考虑下焦偏虚，故予女贞子、墨旱莲滋阴补肾，患者睡眠较差，故加合欢花改善睡眠。

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