本次跟师主要情况(诊疗人次、主要病种等)、典型病例摘录、老师指导意见、个人心得体会等：

诊疗人次：2

主要病种：呕吐

典型病例摘录：患者，女，34岁，患者现恶心呕吐，呕吐胃内容物，纳差，寐差，易醒，大便干结，呈块状，全身酸软乏力，平素易感冒，恶风，反复阴道炎，外阴瘙痒，自觉双小腿疼痛，近来感冒，咽痒，咳嗽，无痰，头昏胀。月经对时，经量少。末次月经12月6 日。既往：疑胃复安过敏；哮喘6年，甲减7年，过敏性鼻炎，剖腹产 2次，无烟酒史。望闻切诊：左脉弦，右脉沉弦涩，面斑，舌淡红，边尖齿痕，苔黄厚腻，舌下脉络瘀血，汗黏腻。诊断：呕吐——外邪犯胃证。治疗：

①针刺：上脘、中脘、下脘、内关、足三里。

②中药：广藿香 20 g，苍术 20 g，厚朴 20 g，法半夏 20 g，枳实20 g，化橘红30 g，桔梗20 g，栀子30 g，淡豆豉40 g，炒酸枣仁20 g，五味子 20 g，辛夷 20 g，薄荷 20 g，白芷 20 g，马齿苋40 g，牛蒡子 30 g，葛根 30 g，佩兰 30 g，荷叶30 g。6剂，日 1剂，1日 3次，每次 180 ml。

③穴位贴敷：三七0.5 g，西洋参1 g，白芷0.5 g，当归0.5 g，牛膝0.5g，木香0.5 g，檀香0.5 g。穴位：双涌泉、大椎、膻中、中脘、神阙、关元、命门、双血海、双足三里。

1周后复诊，经过治疗后现大便改善，睡眠较前好转，醒的次数减少，左颈部酸，晨起吐黄色液体，口苦，感冒基本已愈。纳差。望闻切诊：左脉弦，右脉沉弦涩，面斑，舌淡红，边尖齿痕，苔黄厚腻，舌下脉络瘀血，汗黏腻。患者症状改善，诊疗项目基本同前，患者感冒基本痊愈，中药在原方基础上去掉广藿香、桔梗、栀子、淡豆豉等，余方同前，继续治疗。再1周后，患者诉症状基本改善。

老师指导意见：呕吐的基本病机是胃失和降，胃气上逆，其治疗原则为和胃降逆止呕。患者为年轻女性，故选用针刺为主，配合中药口服治疗。

个人心得体会：邓老取针刺取中脘、足三里、内关为主穴，其中中脘居于胃脘部，为胃的募穴，可理气和胃止呕；足三里为胃的下合穴，“合治内腑”，可疏理胃肠气机，与中脘远近相配，通降胃气；内关为手厥阴经络穴，又为八脉交会穴，功擅宽胸理气，和胃降逆，为止呕要穴。又选择上脘、下脘辅助中脘穴以通调气机，改善呕吐症状。患者有感冒症状，故邓老在处方时选择藿香正气散加减以和胃止呕。方中藿香、白芷芳香化浊，疏邪解表；厚朴、桔梗理气除满；苍术、甘草健脾化湿；化橘红、半夏和胃降逆，共奏疏邪解表、和胃降逆止呕之功。同时加入淡豆豉以解表，酸枣仁以改善睡眠。复诊时患者外感症状已解，故去解表药，以增和胃降逆之功。

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师承指导老师的批阅意见：

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