本次跟师主要情况(诊疗人次、主要病种等)、典型病例摘录、老师指导意见、个人心得体会等：

诊疗人次：2

主要病种：痹症

典型病例摘录：张某某，女，67岁，2024年03月28日初诊。患者诉 1年前无明显诱因出现口眼干燥，关节晨僵隐痛，口腔间断出现溃疡，伴潮热盗汗、畏寒、腹胀，大便畅，纳可，夜尿频，神疲乏力，夜眠差。坚持服用醋酸泼尼松5mg，1 天 2 次，雷公藤多苷片 20 mg 1 天 2次。治疗后患者自觉治疗效果不明显。望闻问切：舌淡红、边齿痕，苔白黄，脉沉紧。辅助检查：红细胞沉降率 35 mm/h，c-反应蛋白 28mg/L；ANA1：320、抗 SSA（+）、抗 SSB（+），Schirmer4 mm，角膜染色 （+），唇腺活检诊断：（唇腺活检组织） 镜下示涎腺小叶组织，小叶结构完整，个别导管周围淋巴细胞及细胞个数>50个。诊断：燥痹。辨证：肾虚毒泛证。治疗上予以口服中药：盐杜仲15g，烫骨碎补15g，肉桂5g，盐黄柏10g，知母10g，山药15g，白术10g，生地黄15g，玉竹10g，石菖蒲5g，盐泽泻10g，炒莱菔子5g，姜厚朴10 g，炒鸡内金15 g，山楂 10g，乌药10g，盐益智仁10g，路路通10g，共4剂，2日1剂，每日3次。二诊：治疗 8天后，患者诉口眼干燥、关节晨僵隐痛较前缓解，潮热盗汗减轻，畏寒稍减，腹胀减轻，夜眠稍安，纳可。故在原方基础上去姜厚朴，加徐长卿10g。继续上方治疗半月余，患者症状基本消退。

老师指导意见：本病的发病一方面是由于肾水亏损，肾阴不足，津液不能上润而致口眼干燥，此为本；另一方面是由于风、寒、湿、热、瘀、痰、毒为患，导致静脉血脉瘀阻，津液管道堵塞，此为标。本案患者为肾气虚，元阳不固，外邪侵入，血脉痹阻津道经脉，症见口干、眼涩、关节疼痛等。治疗以养阴清热、化瘀生津为主。

个人心得体会：方中山药、玉竹、生地黄养阴润燥，盐黄柏、知母、盐泽泻清热燥湿、利水渗湿，烫骨碎补、乌药、肉桂行气止痛，路路通祛风活络，炒莱菔子、炒鸡内金、山楂、白术健脾消食、行气散瘀，姜厚朴下气除满，盐杜仲、盐益智仁补肾壮阳，强筋健骨。诸药合用，口眼干燥、关节晨僵隐痛、潮热盗汗、畏寒、腹胀诸症缓解，夜眠稍安，纳可。故在第二方中去姜厚朴，加徐长卿祛风化湿，取得良好效果。后期随访间断服药，无特殊不适。“燥痹”重在“补中健脾、顾护肾经、滋阴养血、生津润燥、行气通络、消瘀解毒”之法，结合患者的组织病理改变，联合西医方法，中西合璧，以求达到较好的治疗效果。

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