跟师临证(实践)的主要病种(内容)：

患者，女，37岁，6个月前开始出现饭后胃胀，反酸，食道灼热感，半月前开始加重，未做治疗，大便日 2 天 1 行，大便细短，寐差，多梦，月经对时，末次月经 8 月 25 日。白带正常。既往史：碘胺过敏史。望间切诊：左脉弦涩，右脉细涩。面色萎黄，面斑，舌质淡红，边尖齿痕，苔黄厚腻，舌下脉络瘀血。诊断：胃痛——湿浊阻滞三焦。治疗：①针刺，平补平泻法：足三里、手三里、天枢 （双）、大横   （双）、上脘、中脘、下脘，30分钟。②拔罐疗法：腹部留罐10分钟。③中药口服：桔梗20 g，陈皮 30 g，龙胆草 20 g，黄芩片   15 g，醋北柴胡20 g，当归20 g，川芎30 g，白芍20 g，茯苓50 g，麸炒白术 30 g，薄荷 20 g ，牡丹皮   20 g，栀子 20 g，淡豆豉30 g，车前子30 g，川木通20 g，鸡血藤30   g，瞿麦20 g，滑石粉60 g，合欢花20 g，三七粉30 g，阿胶珠20   g，干益母草30 g，佛手20 g，女贞子30 g，墨早莲30 g，桑椹30   g，马齿苋50 g。3剂，日1剂，1日3次，每次180 ml。二诊：治疗3天后复诊，患者胃胀、反酸较前减轻，睡眠明显好转，中药予减合欢花。针刺穴位上加血海以活血化瘀，余中药及治疗同前。继续上述方案治疗6天后，患者症状明显减轻。

跟师的心得体会:

患者病程较长，病情顽固。根据“久病气虚致瘀”“寒凝血瘀”等理论，本病多属虚寒夹瘀，治疗关键为温通化瘀。胃痛病变在胃，因脾胃两经相表里互为络属，肝脉夹胃而行，故本病机与肝、脾、胃息息相关。取天枢、大横健脾和胃；取上、中、下脘健运牌胃；取血海活血化瘀；取足三里、手三里疏通胃气、消痞满。诸穴相合具有健脾和胃、理气化瘀等功效。中药方剂以柴胡舒肝散加减。方中柴胡、白芍疏肝解郁，川芎、鸡血藤、三七活血化瘀，陈皮、桔梗、甘草理气和中，茯苓健脾益气，诸药合用共奏疏肝理气、和胃止痛之效。患者舌红苔黄厚腻，中上焦热象明显，故予栀子、丹皮、龙胆草清热燥湿。患者脉细，面色萎黄，考虑下焦偏虚，故予女贞子、墨旱莲滋阴补肾，患者睡眠较差，故加合欢花改善睡眠。            

跟师学员签名：

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师承指导老师签名：

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