跟师临证(实践)的主要病种(内容)：

患者，女，25岁，2023年6月10日初诊。患者 3天前开始出现胃脘部胀气、呃逆连声，牵扯背部，食后胀甚。望闻切诊：右脉弦细涩，左脉弦涩。面色晦黄，舌边尖红、舌下脉络瘀血，舌中心苔黄厚腻。既往有胆囊炎史。根据四诊合参，诊断为呃逆——湿邪阻滞。治疗：①针刺：平补平泻法：膈俞、内关、膻中、足三里、中脘、期门，留针 30分钟。②穴位贴：三七 0.5   g，当归 0.5 g，牛膝 0.5 g，木香 0.5 g，檀香0.5 g。穴位：双涌泉、膻中、中脘、神阙、关元、双足三里。③拔罐疗法：腹部闪罐+留罐 10分钟。④中药处方：麸炒苍术 20 g，麸炒白术 20 g，姜厚朴 20 g，枳实15   g，化橘红 30 g，炙甘草 20 g，木香 30 g，枳壳 30 g，薄荷15   g，生姜20 g，酒川芎20 g。3剂，日1剂，1日3次，每次180 ml。治疗3天后复诊，患者症状明显减轻。

跟师的心得体会:

患者选择针刺为主，穴位选择膈俞、内关为主穴，其中膈俞为膈之背腧，统治膈膜之病；内关通于阴维，能宽胸利膈，平冲逆之气。配合膻中、足三里，膻中乃八会之气会，开胸利膈，平冲止呃；足三里和中扶胃，使机体真气渐充，阴津化生有源。考虑患者气机郁滞，故加中脘、期门条达胸胃气机，气通血活，瘀化呃止。根据患者四诊合参考虑辨证为呃逆——湿邪阻滞，因湿阻中焦，导致气机不畅，从而诱发呃逆的发生，故选用二陈汤为主方加减以祛湿和胃。方中苍术、白术健脾祛湿，厚朴、枳实理气降逆，化橘红燥湿化痰，木香、枳壳宽中行气，川芎活血化瘀。诸药调和共奏行气祛湿、和胃降逆之功。同时使用罐法，加强中焦气机运行，进一步帮助患者缓解症状。            

跟师学员签名：

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师承指导老师签名：

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