年龄

27

就诊日期

2023年10月24日

发病节气

霜降

主诉

月经先后不定期

现病史

月经先后不定期，月经期较长，口服优思明后周期长，自行停药2周，LMP:2023-10-05，经

间期出血，面部痤疮发作，口服优思明后好转。纳稍差，大便常，眠浅易醒，多梦，梦境清晰

既往史

无

过敏史

无

体格检查

辅助检查

脉弦细，舌淡红，苔白腻，边间齿痕，舌下静脉淤血，面色萎黄，伴有痤疮

西医诊断

月经先后不定期

中医诊断

月经先后不定期

证候诊断

肝郁脾虚

治   法

疏肝健脾

处  方

石菖蒲10g      郁金5g            淡豆豉10g       党参15g

炒白术15g      茯苓15g          桔梗10g          炒杏仁5g

远志15g         益智仁10g       炒白扁豆15g   女贞子10g

墨旱莲10g      鸡内金10         建曲10g          香附5g

复诊情况

胃口、睡眠均好转

临证随笔或心得体会：此患者为肝郁脾虚型月经不调，治以疏肝解郁，补气健脾，选用“菖蒲郁金汤”与“四君子汤”打底，健脾疏肝，方中“女贞子、墨旱莲”   滋补肝肾，清虚热，“建曲、鸡内金”健脾和胃消食。全方共奏健脾疏肝、宁心安神之功。

                                                                                                  跟师学员签名：                              2023年10月24日

指导老师批阅意见：

师承指导老师签名：          年   月     日