就诊日期

2023.5.10

主诉

失眠半月

现病史

失眠半月，上半身热，下半身寒，出汗多，伴咳嗽咯痰，痰中带血，四肢关节疼痛，近期外院CT排除肺结核和肺部感染等，今日我科就诊。

既往史

 无烟酒嗜好，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无结核、乙肝等传染病史，无手术史。

过敏史

无药物过敏史

体格检查

血压：128/78mmHg。

辅助检查

暂无辅助检查

西医诊断

失眠

中医诊断

不寐

证候诊断

肝郁气滞

治   法

疏肝理气

处  方

广藿香 20g、佩兰 20g、茵陈 15g、柴胡[生] 15g、浮小麦 30g、桂枝 15g、干姜 5g、龙眼肉 10g、泽泻 30g、海浮石 30g、青黛   10g、血余炭 25g、白茅根 30g、茯苓【丁】 20g、白术（生） 15g、路路通   20g、寄生 15g。煎服法：上药共2剂，每天三次。

复诊情况

患者1周后就诊诉症状明显缓解。

临证随笔或心得体会：

邓老认为，不寐的原因很多，但总是与心脾肝肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失

交。因为血之来源，由水谷之精微所化。上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。                               

   跟师学员签名：         2023年 5月20日

指导老师批阅意见：

师承指导老师签名：          年   月     日