就诊日期

2023.4.12

主诉

失眠4天

现病史

失眠4天 ，入睡困难，烦躁，药店买西药，具体不明。未治疗，今日我科就诊

既往史

 无烟酒嗜好，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无结核、乙肝等传染病史，无手术史。

过敏史

无药物过敏史

体格检查

体温：36.5℃，呼吸：20次/分，脉搏：78次/分，血压：112/78㎜Hg，意识水平：清醒

辅助检查

暂无辅助检查

西医诊断

失眠

中医诊断

不寐

证候诊断

肝火上炎证  

治   法

清肝助眠

处  方

柴胡[生] 15g、白芍 15g、枳壳 15g、牡丹皮 10g、炒栀子   5g、首乌藤 30g、合欢皮 30g、远志[蜜] 10g、生牡蛎 30g、茯神木 15g、莲子心 5g、炒酸枣仁   10g、煎服法：上药共2剂，每天三次。

复诊情况

患者1周后就诊诉症状明显缓解。

临证随笔或心得体会：

在治疗上当以补虚泻实、调整阴阳为原则。虚者宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实者宜泻其有余，消导和中，清火化痰。实   证日久，气血耗伤，亦可转为虚证。虚实夹杂者，应补泻兼顾为治。

   跟师学员签名：         2023年 4月20日

指导老师批阅意见：

师承指导老师签名：          年   月     日