就诊日期

2023.6.23

主诉

咳嗽、咯痰10天

现病史

咳嗽、咯痰10天，鼻塞，夜间咳嗽明显，外院口服中药、西药有缓解，今日我科续诊。

既往史

 无烟酒嗜好，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无结核、乙肝等传染病史，无手术史。

过敏史

无药物过敏史

体格检查

体温：36.2℃，呼吸：24次/分，脉搏：96次/分，血压：--㎜Hg，意识水平：清醒   

辅助检查

暂无辅助检查

西医诊断

咳嗽

中医诊断

咳嗽

证候诊断

痰湿证  

治   法

化痰祛湿

处  方

芥子 10g、法半夏 5g、陈皮 10g、茯苓【丁】 10g、北细辛 3g、甘草[生] 5g、芦根 10g、薏苡仁   10g、炙麻黄 5g、苦杏仁 10g、石膏【生】 10g、桔梗 10g、辛夷 5g、苍耳子 5g、旋覆花 10g、苏子 10g、葶苈子 10g、胆南星 5g

煎服法：上药共3剂，每天三次。。

复诊情况

患者1周后就诊诉症状明显缓解。

临证随笔或心得体会：

儿科自古就是哑科，故采集病史是非常重要的，有助于判断患儿的病情发展。同时儿科疾病的特点是变化迅速，故在遣方用药的时候要时时注意经络传变及病情变化。                               

   跟师学员签名：         2023年 5月20日

指导老师批阅意见：

师承指导老师签名：          年   月     日