就诊日期

2023.11.23

主诉

咳嗽、咯痰、气紧、胸闷10+天

现病史

咳嗽、咯痰、气紧、胸闷10+天，伴咽痒，鼻塞、流清鼻涕，口服中药后有缓解，今日我科续诊

既往史

 无烟酒嗜好，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无结核、乙肝等传染病史，无手术史。

过敏史

无药物过敏史

体格检查

体温：36.5℃，呼吸：20次/分，脉搏：78次/分，血压：139/87㎜Hg，意识水平：清醒

辅助检查

暂无辅助检查

西医诊断

支气管炎

中医诊断

咳嗽

证候诊断

痰湿证  

治   法

化痰祛湿

处  方

贯众 15g、枳壳 15g、芥子 10g、玄参 20g、肺筋草 15g、甘草[炙] 5g、苦杏仁 10g、瓜蒌   30g、黄芩 10g、茯苓【丁】 15g、苏子 15g、桑白皮 15g、枇杷叶【蜜】 30g、牛蒡子 15g、桔梗   15g、荆芥[生] 15g(后下)、防风 15g、旋覆花 15g、辛夷 5g、苍耳子 10g，煎服法：上药共3剂，每天三次。

复诊情况

患者1周后就诊诉症状明显缓解。

临证随笔或心得体会：

临证咳嗽一病   （症），明辨外伤、内感及虚实尤为重要。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。外感咳嗽以风寒、风热为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。                               

   跟师学员签名：         2023年 12月10日

指导老师批阅意见：

师承指导老师签名：          年   月     日