就诊日期

2023.10.15

主诉

大便干燥半年

现病史

大便干燥半年，矢气臭，口服中药后略有缓解，今日来我科续诊，舌质淡，苔博白。

既往史

 无烟酒嗜好，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无结核、乙肝等传染病史，无手术史。

过敏史

无药物过敏史

体格检查

体温：36.5℃，呼吸：20次/分，脉搏：78次/分，意识水平：清醒

辅助检查

暂无辅助检查

西医诊断

便秘

中医诊断

脾系病（便秘病）

证候诊断

 脾胃不和证

治   法

调理脾胃

处  方

炒六神曲 10g，桃仁 10g，鸡内金【炒】   10g ，姜半夏 5g， 茯苓【丁】 10g ，陈皮 10g ， 隔山橇 15g，厚朴   10g，枳实 10g，党参 5g ，火麻仁 15g，郁李仁 10g，苦杏仁   10g，大腹皮 10g，连翘 10g ，麦芽[炒] 10g ，共4剂  每天三次  水煎服、每次80ml 每日一剂

复诊情况

患者1周后就诊诉症状明显缓解。

临证随笔或心得体会：根据便秘实证邪滞大肠，腑气闭塞不通；虚证肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常的基本病机，其治疗当分虚实而治，原则是实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，标本兼治，邪去便通；虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。

   跟师学员签名：         2023年 10月30日

指导老师批阅意见：

师承指导老师签名：          年   月     日