就诊日期

2023.8.8

主诉

全身酸痛1月

现病史

1月前患者出现全身酸痛，四肢关节疼痛，未治疗，今日来我科就诊。舌质淡，苔白厚。

既往史

 无烟酒嗜好，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无结核、乙肝等传染病史，无手术史。

过敏史

无药物过敏史

体格检查

体温：36.5℃，呼吸：20次/分，脉搏：86次/分，血压：112/78㎜Hg，意识水平：清醒

辅助检查

暂无辅助检查

西医诊断

风湿性关节炎

中医诊断

痹病  

证候诊断

  寒湿证

治   法

祛湿通痹

处  方

 桂枝 15g ，甘草[炙] 5g，独活 30g，   防风 15g，寄生 20g， 续断 15g，狗脊 15g，葛根   30g        ，桑枝   30g，舒筋草 30g ，路路通 25g，鸡血藤 30g，吴茱萸 3g，络石藤   25g，艾叶【生】 5g， 羌活 10g，共6剂，每天三次，水煎服、每次150ml 每日一剂。

复诊情况

患者1周后就诊诉症状明显缓解。

临证随笔或心得体会：痹症内因为饮食、药物失当，跌扑损 伤，老年久病；外因为感受风寒湿邪、风湿热邪。病机   为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留经脉、关节、肌 肉，经脉闭阻。其病初邪在经脉、筋骨、肌肉、关节， 日久也可由经络累及脏腑。相应的治则在初期用祛风、 散寒、除湿、清热、祛痰、化瘀通络等法，且应相互兼   顾；久病耗伤正气而虚实夹杂者，应扶正祛邪，且扶正 有助祛邪，用健脾益气、益气养血、滋补肝肾等法。                           

   跟师学员签名：         2023年 8月25日

指导老师批阅意见：

师承指导老师签名：          年   月     日