就诊日期

2023.8.8

主诉

面部水肿2月

现病史

2月前患者无明显原因出现水肿，体重长，咽干、咽部不适，未治疗，今日来我科就诊。舌质淡，苔薄白。

既往史

 无烟酒嗜好，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无结核、乙肝等传染病史，无手术史。

过敏史

无药物过敏史

体格检查

体温：36.5℃，呼吸：20次/分，脉搏：86次/分，血压：112/78㎜Hg，意识水平：清醒

辅助检查

暂无辅助检查

西医诊断

水肿待诊？

中医诊断

水肿  

证候诊断

  寒湿证

治   法

祛湿消肿

处  方

 木瓜 15g，狗脊 25g，川牛膝 15g，杜仲【炙】   15g，首乌藤 30g ，合欢皮 30g，茯神木 15g，灵芝 15g，葛根 30g，舒筋草 15g ，厚朴 15g，苍术   15g， 独活 30g，羌活 10g ，寄生 15g ，续断 20g，泽泻   30g ，共6剂，每天三次，水煎服、每次150ml 每日一剂。

复诊情况

患者1周后就诊诉症状明显缓解。

临证随笔或心得体会：水肿的病因主要是外感风寒湿热之邪，水湿浸渍， 疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等。病机主要是肺失   宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。其辨证要点以辩阳水、 阴水为纲。

   跟师学员签名：         2023年 8月25日

指导老师批阅意见：

师承指导老师签名：          年   月     日