就诊日期

2023.8.10

主诉

腰痛2+月

现病史

2月前因长期久站后出现腰痛，伴腰濡，外院检查：腰椎病、颈椎病，腰椎椎间盘突出、膨出，末次月经8.6。舌质淡红，苔薄白。

既往史

 无烟酒嗜好，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无结核、乙肝等传染病史，无手术史。

过敏史

无药物过敏史

体格检查

体温：36.5℃，呼吸：20次/分，脉搏：86次/分，血压：112/78㎜Hg，意识水平：清醒

辅助检查

暂无辅助检查

西医诊断

腰椎退行性变

中医诊断

腰痛病  

证候诊断

  肝肾亏虚证

治   法

补益肝肾

处  方

松节 15g，木瓜 25g， 熟地   15g，独活 30g ，寄生 15g ，秦艽 10g，川牛膝 15g，续断   15g        ，舒筋草   25g， 路路通 15g ，络石藤 25g，骨碎补 20g，海桐皮 15g，狗脊   15g，冬瓜皮25g，共6剂，每天三次，水煎服、每次150ml 每日一剂。

复诊情况

患者1周后就诊诉症状明显缓解。

临证随笔或心得体会：腰痛一证，外感内伤皆可产生，其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪、跌仆闪挫为标的特点，因此治疗时除散寒行湿、清利湿热、活血祛瘀、舒筋活络外，多配补肾强腰的药物，以达到扶正祛邪的目的。

   跟师学员签名：         2023年 8月25日

指导老师批阅意见：

师承指导老师签名：          年   月     日