患者姓名 |
田瑾 | 性别 |
女 | 联系方式 | |
年龄 |
22 | 就诊日期 |
2023.10.31 | 发病节气 |
霜降 |
主诉 | 面部痤疮2周 | ||||
现病史 | 患者2周前出现面部痤疮,近日胸部胀痛,急躁易怒,头晕、双下肢胀痛、全身乏力,失眠2年余,食欲一般,大便三日一行,大便不成形,小便调。脉沉涩,舌质淡红,舌体胖大,舌下脉络瘀血,舌中心苔水黄厚腻。
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既往史 | 无烟酒嗜好,无药物过敏史,无高血压、糖尿病等慢性疾病史,无结核、乙肝等传染病史,无手术史。 | ||||
过敏史 | 无药物过敏史 | ||||
体格检查 | 面部有痤疮,双下肢无水肿,甲状腺无肿大。脉沉涩,舌质淡红,舌体胖大,舌下脉络瘀血,舌中心苔水黄厚腻。
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辅助检查 | 暂无辅助检查 | ||||
西医诊断 | 痤疮 | ||||
中医诊断 | 粉刺 | ||||
证候诊断 | 湿热蕴肤 | ||||
治 法 | 清热祛湿,消肿散结 | ||||
处 方 | 野菊花20g 金银花20g 蒲公英40g 紫花地丁20g 天葵子20g 白芷30g 五味子20g 炒酸枣仁20g 党参段30g 麸炒白术30g 当归20g 酒川芎20g 白芍30g 熟地黄20g 桑椹20g 枸杞子20g 北柴胡20g 茯苓30g 炙甘草30g 生姜20g 马齿苋30g | ||||
复诊情况 | 服药后面部痤疮稍好转,精神好转。
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临证随笔或心得体会: 该患者是以痤疮来就诊,方用野菊花、金银花、蒲公英、紫花地丁等来清热散结。同时“女子以血为本,以肝为先天”,该患者有明显的肝郁和气血虚弱的症状,在清热的基础上还应该加用疏肝解郁、补益气血的药物,方中就加了当归、党参、熟地黄等药物来补益气血,柴胡来疏肝。
跟师学员签名: 2023 年 11月07日 | |||||
指导老师批阅意见:
师承指导老师签名: 年 月 日 |